Женские болезни: маммология, гинекология, контрацепция

Внематочная беременность – очень серьёзная проблема, от которой не застрахована ни одна потенциальная мать. Это состояние нередко требует экстренного хирургического вмешательства, и уж обязательно – быстрой и точной постановки диагноза. Трагичность ситуации в том, что ребёнок всегда погибает, женщина же рискует здоровьем, а то и жизнью, да и бесплодие может грозить в будущем…

Чтобы предотвратить это несчастье, каждой женщине стоит хотя бы в общих чертах представлять себе, каков механизм возникновения внематочной беременности и какие причины могут к ней привести.
Начнём издалека. А как всё происходит в случае нормальной беременности?

Итак, в момент овуляции созревшая яйцеклетка выходит из яичника и попадает в раскрытые объятия маточной трубы: её бахромчатое расширение как бы обнимает яичник в виде воронки. В трубе яйцеклетку встречает мерцательный эпителий: его реснички движутся, направляя «яйцо» в сторону матки. Тому же способствуют волнообразные сокращения стенок фаллопиевой трубы, напоминающие перистальтику кишечника. В течение суток яйцеклетка живёт в трубе, ожидая своего «принца». И вот свершилось! Если оплодотворение произошло, то образовавшаяся зигота приступает к выполнению генетической программы: делится и развивается, превращаясь в многоклеточный организм.

Питательных веществ, накопленных в огромной яйцеклетке, хватит зародышу на неделю. Потом ему необходимо найти себе тёплое местечко, внедриться (имплантироваться) в слизистую оболочку и заняться образованием плаценты, которая будет кормить и защищать малыша до самых родов. К исходу той самой недели зародыш как раз оказывается в полости матки. А там уже готов для него «и стол, и дом», только место выбирай.

Женский организм – удивительно сложная, стройно огранизованная, гармонично устроенная система. Под управлением гормонов все эти процессы происходят слаженно, и беременность возникает и развивается без всяких проблем.

Но, понятно, не все мы абсолютно здоровые люди. И всяческие неполадки, возникающие в организме, могут запросто отразиться и на репродуктивной функции. Сегодня мы поговорим об одной из таких проблем – внематочной беременности.

Нормальная беременность, как всем известно, протекает с «обитанием» плода в полости матки. Внематочной же, как ясно из названия, называется такая беременность, при которой зародыш имплантируется где-то вне этого заветного места.

Бывают, конечно, экзотические случаи: оплодотворённая яйцеклетка вообще не попадает в маточную трубу. «Промахнувшись», она умудряется осесть на поверхности яичника, где-нибудь на брюшине, а то и на печени или селезёнке (да-да, бывает и такое!).

Иногда, наоборот, промчавшись сквозь трубу и даже полость матки, зародыш в последний момент успевает «уцепиться» за шейку матки. Причиной может служить, к примеру, наличие ВМС, которая ускоряет движение маточной трубы плюс не даёт слизистой оболочке матки достаточно созреть для нормальной имплантации плодного яйца. Другая причина – гормональные нарушения.

Но все подобные случаи – редкость в клинической практике. 95-98% случаев внематочной беременности – это беременность трубная, т.е. протекающая с прикреплением зародыша в фаллопиевой трубе. Это и понятно: длинный и тесный тоннель маточной трубы – буквально самое узкое место в маршруте яйцеклетки. И здесь легко могут возникнуть всяческие препятствия.

Самое часто встречающееся препятствие – резкое сужение просвета трубы. Шустрые спермии проникают, зачатие происходит, но крупное яйцо пробраться уже не может. Поневоле приходится осесть в трубе. Вначале всё идёт вроде бы неплохо: зародыш потихоньку растворяет и переваривает клетки слизистой оболочки и запускает в её глубь ворсинки хориона в поисках кровеносных сосудов. Но через каких-то пару-тройку недель вдруг обнаруживаются пренеприятные сюрпризы.

Во-первых, мышечные стенки маточной трубы не могут так же здорово растягиваться, как тело матки, т.е. быстро растущему плодному яйцу просто не хватает места. Во-вторых, слизистая труб вовсе не приспособлена к внедрению зародыша: она тонкая, и ворсинки хориона попросту разъедают её насквозь. Результат плачевен: в лучшем (точнее сказать – наименее травматичном) случае плодное яйцо отслаивается от негостеприимной слизистой оболочки. Это называется трубным выкидышем. В худшем – происходит разрыв маточной трубы с сильным внутренним кровоточением. Единственное спасение – срочная операция, причём нередко приходится прибегать к полному либо частичному удалению повреждённой трубы. Впрочем, если диагноз поставлен вовремя, можно успеть назначить средства для медикаментозного аборта, типа метотрексата. В любом случае ситуация, мягко, говоря, стрессовая.

Но мы отвлеклись от темы. Чем же может быть вызвано такое вот зловредное сужение просвета маточной трубы? Чаще всего – спаечным процессом, развивающимся вследствие хронического воспаления. Это может быть перенесенное воспаление самих труб (сальпингит), но сузить трубу могут и спайки, находящиеся вокруг неё. Например, после полостных операций ( по поводу аппендицита и т.п.) , особенно если процесс был гнойным или хроническим, с операцией тянули до последнего, в послеоперационном периоде не проводили физиотерапию, гимнастику и прочие мероприятия, предупреждающие спаечный процесс… Понимаете, почему я так подробно останавливаюсь на этом? Мораль проста: важно всегда следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу.

Бывают и другие причины сужения труб. Например, некачественно проведенная операция перевязки труб с целью контрацепции. Или наоборот: всё было очень даже качественно, но вот женщина решила забеременеть, трубу «развязали», а уже поздно: просвет её склеился… Сдавить трубу может также опухолевый процесс или утолщение слизистой вследствие воспаления или гормональных неполадок. Перенесенные ранее аборты, особенно многочисленные – тоже серьёзный фактор риска.

Задержать яйцо в трубе могут не только «заторы» на пути в виде сужения просвета трубы, но и другая проблема. Как вы помните, самостоятельно двигаться, да ещё и в верном направлении, зародыш не умеет. Его перемещение обеспечивают сокращения стенок трубы и мерцание ресничек её эпителия. Представьте, что будет, если и мышцы трубы, и реснички движутся вяло, несогласовано, хаотично, медленно? Конечно, ничего хорошего. А подобная ситуация может сложиться по ряду причин. Это, опять же, нейроэндокринные нарушения, т.н. половой инфантилизм (т.е. недоразвитие матки и её придатков) и врождённые пороки развития, воспалительные процессы, а также, - внимание! – курение (про алкоголизм как-то даже не упоминаю).

Никотин парализует реснички эпителия в бронхах, нарушая процесс очищения дыхательных путей – отсюда всем известный бронхит курильщиков. Но не все знают, что то же происходит и в маточных трубах. Кроме того, курение способствует спазму сосудов и ухудшению питания слизистых оболочек, а это, естественно, тоже не подарок для будущего малыша. Кстати, к слову, не стоит забывать, что курение ещё и угнетает функцию яичников. А это нарушает работу всей репродуктивной системы плюс (если только можно назвать это плюсом!) негативно отражается на внешности и самочувствии женщины. Эстрогены – женские половые гормоны – называются гормонами молодости. Именно они обеспечивают упругость кожи, блеск глаз, пышность волос и вообще женскую красоту. И потому, дорогие курильщицы, имейте в виду: вы рискуете раньше времени приобрести малоприятные признаки старения…

Дорогие дамы! Здоровья вам, и пусть знания о внематочной беременности останутся только в вашем теоретическом багаже!