Женские болезни: маммология, гинекология, контрацепция

Основные группы

Различные контрацептивные таблетки могут быть разделены на три основные группы, а именно:

а) комбинированные *очные таблетки, содержащие одновременно фолликулярный гормон (эстроген) и гормон желтого тела (прогестерон).

Они могут быть:

монофазными: все таблетки содержат одинаковое количество эстрогена и прогестерона;

многофазными: в течение одного менструального цикла принимают таблетки, содержащие эстроген и прогестерон в разном соотношении (в таких таблетках имеется два или три вида соотношений этих гормонов; такие таблетки маркируются разным цветом);

Отдельные комбинированные контрацептивные таблетки различаются типом гормона желтого тела, содержащемся в препарате.

б) контрацептивные таблетки, содержащие только гормон желтого тела.

Каждая таблетка содержит только гормон желтого тела, поэтому обычно её называют мини-пили, или таблеткой «POP» (сокращение английского названия: progestin only pill).

в) контрацептивные таблетки для экстренных случаев.

Эти препараты по своему составу не отличаются от таблеток предыдущих двух групп, но содержат более высокие дозы гормонов и применяются только в экстренных случаях т.е. когда при половом контакте не принималось мер по предохранению от беременности. Они не пригодны для регулярной контрацепции!

Комбинированные контрацептивные таблетки представляют собой наиболее эффективные среди известных в настоящее время средств предупреждения беременности. При их правильном применении и в зависимости от состава препарата развитие беременности отмечается в 5-9 случаях из 10000 женщин в течении года.

Гормональные контрацептивные препараты могут препятствовать развитию беременности следующим образом:

1. тормозят созревание яйцеклетки и разрыв фолликула,
2. угнетают функцию желтого тела, ответственного за имплантацию яйцеклетки,
3. предупреждают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки,
4. делают шеечный канал непроходимых для сперматозоидов.

Возможные осложнения: как и любые лекарственные средства, гормональные контрацептивные препараты не лишены побочных действий однако, по сравнению с риском, который связан с самой беременностью, родами и послеродовым периодом, а также с опасностью преждевременного прекращения беременности, частота осложнений от этих препаратов крайне мала.

Факторы риска

1) закупорка сосудов в результате образования тромбов какой-либо части сосудистой системы. Риск этого осложнения (а также такого его серьезного последствия, как тромбоэмболия) следует особенно учитывать в следующих случаях:

• у курящих женщин старше 35 лет «злостных» курильщиков, выкуривающих не менее 15 сигарет в день;
• у страдающих стойкой или осложненной гипертонической болезнью;
• если имеются сведения об артериальной гипертонии во время предыдущей беременности;
• у страдающих сахарным диабетом, осложненным поражением сосудов;
• у женщин с высоким содержанием липидов в крови;
• у женщин с выраженным варикозным расширением вен или закупоркой артериальных сосудов;
• у женщин, которые вынуждены соблюдать длительный постельный режим;
• у женщин, в семье которых по родительской линии тромбоэмболии;

2) обмен углеводов. Контрацептивные препараты никогда не вызывают сахарного диабета, однако они могут ухудшать течение уже имеющегося диабета, так как способны в небольшой степени отрицательно влиять на обмен углеводов. Тем не менее большинство современных контрацептивных препаратов, содержащих небольшое количество гормонов, можно применять при наличии сахарного диабета, конечно, под соответствующем врачебным наблюдением.

3) артериальная гипертония. Гормональные контрацептивные препараты могут вызывать временное и незначительное повышение артериального давления приблизительно в 3-5% случаев. Несмотря на это, женщина, страдающая гипертонией, могут продолжать принимать контрацептивные таблетки при условии, что это заболевание стойко контролируется с помощью хорошего подобранного лечения.

4) желчнокаменная болезнь. Контрацептивные таблетки не вызывают желчнокаменной болезни. Однако, при наличии желчных камней, возможно учащение приступов желчной колики. Следует иметь в виду, что если у женщины во время предыдущей беременности наблюдались признаки нарушения оттока желчи вследствие её сгущения, то весьма вероятно, что эти явления могут повториться при приеме контрацептивных таблеток.

Другие побочные явления:

1. нарушение менструального цикла;
2. повышение массы тела;
3. неприятные ощущения со стороны молочных желез;
4. головная боль;
5. тошнота, рвота;
6. изменение настроения;
7. изменение полового влечения;
8. изменение цвета кожи (пигментные пятна).

Обратите внимание на то, что

Контрацептивные таблетки не защищают от заболеваний, передающихся половым путем!

Следует иметь в виду, что в возрасте старше 35 лет у курящих женщин при использовании комбинированных контрацептивных таблеток увеличивается риск закупорки сосудов. Поэтому при использовании контрацептивных гормональных препаратов рекомендуется прекратить курение.

Во время кормления грудью не рекомендуется прием контрацептивных гормональных препаратов комбинированного состава, так как содержащиеся в них эстрогены оказывают действие на молоко. В таких случаях рекомендуется препараты, содержащие только гормон желтого тела.

Начинать прием контрацептивных таблеток следует с 1-5-го дня менструального цикла по назначению врача. Ежедневно нужно принимать одну таблетку в одно и то же время дня в очередности, указанной на упаковке. Рекомендуется принимать таблетку во время какой-нибудь ежедневной деятельности (чистка зубов). После приема 21 таблетки делают 7 - дневный перерыв. Как правило в эти дни возникает менструальное кровотечение. Прием таблеток из следующей упаковки следует начинать на 8 день после 7-дневного интервала, независимо от того, закончилось ли кровотечение.

При возникновении рвоты или поноса следует обратиться к врачу.

Если возникает необходимость одновременно принимать другой лекарственный препарат, следует информировать врача, предписывающего этот препарат, о том, что Вы принимаете *очные средства, так как некоторые лекарства могут изменять эффект гормональных контрацептивных таблеток.

Если возникает необходимость в кратковременном применении такого препарата, который заведомо может уменьшать действие контрацептивных таблеток, то в этот период необходимо прибегать дополнительно к другим *очным методам.

Ситуации, в которых может понадобиться применение дополнительного *очного метода:

1. случайный половой контакт, для предупреждения половых инфекций;
2. пропуск в приеме таблеток;
3. рвота или понос;
4. одновременный прием других медикаментов, уменьшающих эффективность контрацептивных таблеток.

Что делать, если Вы не приняли контрацептивную таблетку в обычное время?

Если со времени приема последней таблетки:

1. Истекло меньше, чем 36 часов, то следует дополнительно принять одну таблетку, а затем принять следующую таблетку в обычное время. Прибегать к дополнительной контрацепции в этом случае не обязательно.

2. Истекло больше, чем 36 часов. Если пропуск произошел во время первой недели приема препарата необходимо немедленно принять последнюю забытую таблетку, предыдущие оставить в упаковке и продолжать последующий прием таблеток в обычное время. Кроме того:

• если половой акт имел место во время прошедшей недели, следует немедленно обратиться к гинекологу (для неотложной контрацепции) и в течение следующей недели прибегнуть к дополнительным методам контрацепции;
• если за предшествующую неделю полового контакта не было, в течение последующего 7-дневного периода прибегнуть к дополнительным методам контрацепции.

Если пропуск произошел во время второй недели приема препарата: необходимо немедленно принять последнюю забытую таблетку, предыдущие оставить в упаковке и продолжать прием следующих таблеток в обычное время. Если Вы не приняли вовремя 4 таблетки или больше, в последующий 7-дневный период следует прибегнуть к дополнительным методам контрацепции.

Если пропуск произошел во время третьей недели приема препарата:

1. необходимо немедленно принять последнюю забытую таблетку, предыдущие оставить в упаковке и продолжить прием следующих таблеток в обычное время.
2. прекратить прием контрацептивного препарата и после 7-дневного интервала начать прием таблеток из новой упаковки. В семидневный интервал засчитываются все дни пропуска в приеме таблеток!