Женские болезни: маммология, гинекология, контрацепция

В настоящее время наиболее эффективным методом преду­преждения нежелательной беременности является гормональ­ная контрацепция (ГК), основанная на использовании синте­тических аналогов женских половых гормонов. В зависимости от состава и способа введения современные гормональные контрацептивы подразделяются на группы.

Наиболее объективным показателем клинической эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) от­носятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компоненты.

В качестве эстрогенного компонента КОК используется синтетический эстроген этинилэстрадиол (ЕЕ), в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены.

В настоящее время КОК пользуются большой популярнос­тью во всем мире, обеспечивая:

• высокую контрацептивную надежность;

• хорошую переносимость;

• доступность и простоту применения;

• отсутствие связи с половым актом;

• адекватный контроль менструального цикла;

• обратимость (полное восстановление фертильности в те­чение 1-12 мес. после прекращения приема);

• безопасность для большинства соматически здоровых женщин;

• лечебные эффекты:

—регуляцию менструального цикла,

—устранение или уменьшение симптомов дисменореи,

—уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии,

—устранение овуляторных болей,

—уменьшение частоты воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза (ВЗОМТ),

—лечебное действие при предменструальном синдроме,

— лечебное действие при гиперандрогенных состоя­ниях;

• профилактические эффекты:

—снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака,

—снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы,

—снижение риска развития железодефицитной анемии,

—снижение риска внематочной беременности;

• снятие «страха нежелательной беременности»;

• возможность «отсрочки» очередной менструации, напри­мер во время экзаменов, соревнований, отдыха и по ме­дицинским показаниям.

Все существующие комбинированные оральные контра­цептивы для удобства определения их свойств классифициру­ется по типу прогестагенного компонента, по дозе входящего в каждую таблетку этинилэстрадиола и по составу. Наличие различных классификационных признаков явилось результа­том длительной, почти полувековой истории создания КОК.

По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки КОК подразделяются на:

• высокодозированные — 50 мкг ЕЕ/сут. (Овидон);

• низкодозированные — не более 30-35 мкг ЕЕ/сут. (Диане-35, Жанин, Фемоден, Ярина, Силест, Марвелон, Регулон, Триквилар, Три-Регол, Три-Мерси и т.д.);

• микродозированные - 15—20 мкг ЕЕ/сут. (Логест, Ми-релль, Новинет, Мерсилон, Линдинет и т.д.).

Синтезированные в настоящее время КОК в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена подразделяются на два основных типа:

• монофазные: с постоянной на протяжении приема еже­дневной дозой эстрогена и гестагена;

• многофазные: трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естест­венных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотно­шением эстроген/прогестаген).

Внедрение трехфазных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в клиническую практику явилось следую­щим этапом развития контрацепции. Переменное содержание стероидов в этих препаратах позволило почти на 40% снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента по сравнению с дозой, получаемой при применении аналогичных монофаз­ных препаратов. Ступенчатый режим применения трехфазных препаратов обеспечивает хорошую переносимость препаратов. В этой связи многофазные оральные контрацептивы возможно назначать не только женщинам репродуктивного возраста, но и *ам и подросткам, у которых гормональные параметры менструального цикла еще недостаточно стабильны.

С учетом прогестагенного компонента КОК подразделяют­ся по поколениям, считая от времени их первого синтеза. В на­чале 60-х годов из С-19-нортестостерона растительного проис­хождения, обладающего хорошим контрацептивным свойст­вом, были синтезированы прогестагены первого поколения (но-рэтинодрел, этинодиола диацетат и норэтиндрона ацетат). Эти вешества прогестагенной природы обладали определенными андрогенными свойствами.

Комбинированные оральные контрацептивы — самый по­пулярный метод контрацепции. Так, в Германии эти препараты используют более 30% женщин в возрасте от 15 до 45 лет, а в Нидерландах — более 40% женщин этой возрастной группы, и Бельгии и Франции — 50%. В России число пользователей дан - ного метода составляет 8%, по данным Госкомстата России (2004).

Помимо высокой эффективности и низкой частоты побоч­ных эффектов, оральные контрацептивы удобны в примене­нии (в отличие от многих методов контрацепции), не создают неудобств в *ной сфере.

Абсолютными противопоказаниями к применению комби­нированных оральных контрацептивов (ВОЗ, 2004, категория IV) являются:

• наличие множественных факторов риска сердечно-сосу­дистых заболеваний;

• артериальная гипертония (АД сист. >160 мм рт.ст. и АД диаст. > 100 мм рт.ст.);

. тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, нару­шение мозгового кровообращения, церебро-васкулярные инсульты, инфаркт миокарда (в анамнезе);

• хирургические операции с длительной иммобилизацией;

• тромбогенные мутации (фактор V Лейдена, недостаточ­ность протеина S и др.);

• заболевания клапанов сердца с осложнениями;

• мигрень с неврологической симптоматикой;

• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, или в со­четании с другими сосудистыми заболеваниями, или дли­тельностью более 20 лет;

• острое заболевание печени (гепатит), цирроз печени в стадии декомпенсации;

• доброкачественные или злокачественные опухоли пече­ни;

• маточные кровотечения неясной этиологии;

• рак молочной железы в настоящее время;

• кормление грудью до 6 нед. после родов;

• беременность;

• курение (15 сигарет в день и более) в возрасте старше 35 лет.

Особое внимание исследователи уделяют влиянию эстрогенгестагенных препаратов на сердечно-сосудистую систему. Обобщая результаты эпидемиологических исследований, мож­но сделать вывод, что для некурящих женщин моложе 40 лет прием ОК не является фактором риска и статистически досто­верно не связан с повышением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, если не присутствуют дополнительные факторы (наследственная предрасположенность, сопутствующие сер­дечно-сосудистые заболевания, ожирение, курение).